３年小腸原発のＧＩＳＴ患者の shin-chan（ハンドルネームnobu へ変更）ですが、先日、福岡市内の某大学病院の主治医の先生に、初めてグリベック９０日処方のお願いをしました。しかし、３０日が限度ですと断られてしまいました。広島での勉強会では、ほとんどの方が９０日処方を受けている、とお聞きしております。どなたか、福岡県内、できれば福岡市内の上記の処方をして頂ける病院を教えていただけないでしょうか。ネットに病院名が出ると、ご迷惑をおかけすると思いますので、 ハンドルネーム nobu のプロフィールで開示している メールアドレスへ情報をいただけると、大変有難いです。ちなみに G－mail です。よろしくお願いします。他のＧＩＳＴの患者さんで、９０日処方を受けていらっしゃらない方は、いらっしゃいますか。ぜひとも、情報を共有させて頂けたらと思います。
nobuさん、こんにちは。広島でお会いしましたGISTERSのSumitoです。90日処方をしていただける医療機関をお探しとの事で、すでにいくつかの情報が集まっているかもしれませんが、適正な処方期間についてと、国の定める診療報酬の絡みもありますので、そのあたりを私の知る範囲でご説明させてください。まず今年4月の診療報酬改定で以下のような指針が出されています。医師が処方する投薬量については、予見することができる必要期間に従ったものでなければならないこととされており、長期の投薬に当たっては、以下のような取扱いとする。①30日を超える投薬を行う際には、長期の投薬が可能な程度に病状が安定し、服薬管理が可能である旨を医師が確認する。病状が変化した際の対応方法等を患者に周知する。②①の要件を満たさない場合には、原則として以下のいずれかの対応を行うこととする。・30日以内に再診する・200床以上の保険医療機関にあっては、200床未満の保険医療機関又は診療所に文書による紹介を行う旨の申出を行う・患者の病状は安定しているが服薬管理が難しい場合には、分割指示処方せんを交付する個別改定項目Ⅳ－３よりそもそも3分診療などという言葉が生まれるくらい医師の負担が大きくなっていたことから、医師の負担を軽減する意味でも、病状が安定している患者さんが頻繁に通院しなくてすむようにと、国として長期処方を認めた経緯がありました。今回の改定は、「残薬問題」や「かかりつけ○○」というような地域での包括的な医療体制を整えたい国の方針から生まれたものですが、結果的に長期処方を敬遠する大病院が増えてしまっているのではないかと思います。例えば①を実施するとしても「可、不可」をどこで線を引くか、はとても難しい問題ですし、病院として「一律30日まで」としてしまうほうが簡単で確実、という事なのではないかとも感じています。しかしこれはある意味評価すべき点でもあって、私達の服用している分子標的薬は、一歩間違えれば重篤な副作用を引き起こす劇薬でもありますので、その管理には細やかな配慮と気配りが必要で、30日という規制が入ったことは安全性の面から見ると納得出来る事でもあります。患者目線で考えると長期処方は経済的にも大変ありがたいものですが、それと引き換えに安全性を疎かにしているのではないか？地域の病院と連携し、必要であれば薬剤師も加わってきちんと副作用や服薬の管理をするべきではないか。というのが今回の改定のもう一つの狙いでもあります。現在3か月の処方をいただいている患者さんは、服用経験を重ねて病状が安定し、副作用のコントロールもできている方が対象です。病院や地域によっては２か月処方が限度というところもあるようですが、いずれにしても再発なく安定している、という事が長期処方を受けるための第一条件となります。nobuさん過去の書き込みからの私の勝手な推測ですが、万が一再発だった場合にはお薬の増量もあるでしょうし、それに伴う副作用の管理も日々の状況に応じて細やかに対応していただく必要があると思います。もちろん再発でない事を願っていますが、PETの結果を見ながら今後の治療を着実に、しかも安全に進める事をまず優先させてください。来年3月にまた広島で笑顔でお会いしましょう。
Sumitoさん、有難うございます。なかなか９０日処方をしていただける病院は、無いですね。とりあえず、私は、グリベック毎日２００ｍｇなので、それを４００ｍｇにしてもらい、期間は３０日ですので、２か月分は処方されたことになっております。貴重なアドバイス有難うございました。
私は、胃ジスト術後でグリベック3錠飲んでます。nobuさんは、飲みはじめてどのくらいですか？私は、もうすぐ３年たとうとしています。最初の１年は副作用がひどく入院したりと体調が安定しませんでしたが、小さな副作用、むくみ、倦怠感、骨髄抑制などありましたが、先生から安定してるから３ヶ月処方でもいいねと言われました。とりあえず、３年は飲むようにと言われてます。その後辞めるかどうかとても悩んでいます。そのかわり、月一回は近くの病院で血液検査をするようにと。現在も３ヶ月処方してもらってます。
私は、グリベック服用始めたのは、２年６ヶ月前からです。始め、２週間４錠で、蕁麻疹の副作用が出ましたので、３錠に変わりました。その後、右肩骨折で、３ヶ月くらい休薬し、その後２錠になりました。そして今に至っております。主治医の先生は、私の病歴（左腎臓ガン手術・３年弱前・右肩の筋肉の数値血液検査のＣＫ値異常）を踏まえ、２錠の現状維持です。来月にＰＥＴ検査受診しますので、ＧＩＳＴ再発なら、たぶん増薬になると思います。
